Прастатыт

Прастатыт - гэта запаленчае захворванне прадсталёвай залозы (прастаты) у мужчын, якое аказвае негатыўнае ўздзеянне як на палавую функцыю, так і на працэс мачавыпускання. Болевыя адчуванні ў пахвіны, пахвіне, паясніцы і вобласці таза, парушэнні ўрадынамікі (адтоку мачы) могуць сведчыць аб наяўнасці прастатыту. Невылечаны своечасова прастатыт можа стаць прычынай мужчынскага бясплоддзя і раку прастаты.

Гэта адзін з самых распаўсюджаных мужчынскіх хвароб, які патрабуе ўважлівага стаўлення і пісьменнага сістэмнага лячэння. Менавіта такі падыход да вырашэння праблемы прастатыту вы знойдзеце ў уралагічным аддзяленні прафесійнай клінікі. Высокакваліфікаваныя ўролагі-андролагі паспяхова лечаць востры і хранічны прастатыт ужо шмат гадоў. Комплексная тэрапія, уважлівае стаўленне і індывідуальны падыход да кожнага выпадку непазбежна прыводзяць пацыентаў да акрыяння і стойкай працяглай рэмісіі.

Распаўсюджанасць

Прастатыт займае 5 месца сярод 20 асноўных уралагічных дыягназаў. Лічыцца, што ў 30 гадоў прастатытам хварэюць 30% мужчынскага насельніцтва, у 40 гадоў - 40%, а пасля 50 гадоў практычна ўсе мужчыны так ці інакш нясуць цяжар гэтага захворвання. І калі да 35 гадоў рэгіструецца пераважна інфекцыйны прастатыт, то ў больш сталым узросце пераважае неінфекцыйная форма, прычым у цэлым яна дыягнастуецца ў некалькі разоў часцей, чым бактэрыяльнае запаленне прастаты.

Анатомія і фізіялогія прадсталёвай залозы

Прадсталёвая жалеза (прастата) размешчана ў пярэдняй ніжняй частцы малога таза пад мачавой бурбалкай. Яна складаецца з жалезістай і гладкамышачнай тканіны, акружаная фіброзна капсулай. Праз цела прастаты з мачавой бурбалкі праходзіць мачавыпускальны канал, у які адкрываюцца семявыкідвалыя пратокі.

Прастата - гармоназалежны орган. Яна фарміруецца і функцыянуе пад уздзеяннем мужчынскіх гармонаў - андрагенаў. Пануючую ролю ў гэтым працэсе гуляе тэстастэрон.

Прадсталёвая жалеза звязана з насенным грудком, якія выконваюць функцыю клапана семявыкідвальнага пратокі. З'яўляючыся часткай рэпрадуктыўнай сістэмы мужчыны, прастата ўздзейнічае на эрэкцыю, семявывяржэнне, аргазм. Праз жалезу праходзяць нервы, якія адказваюць за эрэкцыю. Пры хранічным плыні хваробы яны залучаюцца ў запаленчы працэс, і развіваецца эректільная дысфункцыя.

Прастата выпрацоўвае сакрэт, які ўваходзіць у склад спермы. Ён стварае спрыяльныя ўмовы для актыўнасці народкаў. Таму пры хранічным парушэнні функцыі залозы можа назірацца мужчынскае бясплоддзе.

Патагенез

Існуе дзве асноўныя прычыны развіцця прастатыту:

• застой сакрэту прастаты на фоне парушэння кровазвароту і адтоку лімфы ў самой жалезе і суседніх органах;
• патагенная і ўмоўна-патагенная мікрафлора.

Востры прастатыт звычайна асацыюецца з інфікаванне тканін прастаты. Але, як правіла, абодва фактары ўзаемазвязаны і ў сукупнасці ствараюць заганнае кола, які абцяжарвае лячэнне прастатыту.

Запаленая прадсталёвая залоза становіцца балючай. Боль можа адчувацца ў пахвіны, пахвіне, малым тазе, паясніцы. Яна рэзка ўзмацняецца пры пальпацыі падчас рэктальнага пальцавага агляду або дэфекацыі.

Прастата павялічваецца ў памерах, пераціскаючы мачавыпускальны канал. Такім чынам адток мачы з мачавой бурбалкі абцяжарваецца. Бруя мачы становіцца слабой. Пацыенту даводзіцца напружваць мышцы прэса, каб адбыўся акт мачавыпускання. У вострых выпадках часам узнікае абструкцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў, і вострай затрымкі мачы.

Запаленне прыводзіць да парушэння адтоку соку прастаты і яго застою. Які ўзнікае ацёк парушае працэсы клеткавага метабалізму і дыхання ў жалезе. Так ствараюцца ўмовы для хранізацыі працэсу. Пры які зацягнуўся прастатыце могуць запаляцца і суседнія органы: насенны грудок, куперовы залозы, насенныя бурбалкі. Хранічная форма захворвання спалучана з рызыкамі развіцця мужчынскага бясплоддзя, адэномы і рака прадсталёвай залозы.

У апошнія гады было ўстаноўлена, што ў 70-80% выпадкаў прастатыт узнікае з прычыны застойных працэсаў у жалезе. Радзей сустракаюцца вянозныя парушэнні, але яны таксама становяцца прычынай прастатыту, асабліва калі суправаджаюцца гемароем і варыкацэле злева (пашырэнне вены яечка).

Класіфікацыя

Амерыканскі Нацыянальны Інстытут Аховы здароўя вылучае 4 катэгорыі прастатыту:

• Востры прастатыт (Катэгорыя I)
• Хранічны бактэрыяльны прастатыт (Катэгорыя II)
• Хранічны прастатыт / Сіндром хранічнага тазавага болю (Катэгорыя III)
• Бессімптомны хранічны прастатыт (Катэгорыя IV)

Па прычыне ўзнікнення прастатыт дзеліцца на два тыпы:

• Неінфекцыйны
• Інфекцыйны

Запаленчы працэс можа развівацца імкліва, суправаджаючыся яркай сімптаматыкай (вострая стадыя), або павольна са сцёртай паступова якая ўзмацняецца сімптаматыкай.

Неінфекцыйны прастатыту большасці выпадкаў звязаны з застоем сакрэту прадсталёвай залозы і парушэннем кровазвароту і току лімфы ў самой жалезе і бліжэйшых органах.

Інфекцыйны прастатытразвіваецца з-за пранікнення ў тканіны прадсталёвай залозы патагеннай або ўмоўна-патагеннай мікрафлоры: бактэрый, вірусаў, грыбкоў. Існуюць розныя шляхі траплення інфекцыі ў прастату:

• Урынагенны (узыходзячы): уваходнымі варотамі з'яўляецца ўрэтра. Варта адзначыць, што інфекцыя можа патрапіць і сыходным шляхам, напрыклад, пры гнойных піяланефрытах (захворванні нырак) і іншых запаленчых захворваннях мачавых шляхоў.
• лімфагенных: інфекцыя з суседніх органаў малога таза можа пранікаць у прастату праз лімфу з прычыны запалення прамой кішкі (практыт) або мачавой бурбалкі (цыстыт), а таксама з інфікаваных геморроідальные вен.
• Гематагеннага (праз кроў): абумоўлены наяўнасцю ў арганізме ачагоў хранічнай інфекцыі (танзіліты, карыёзныя зубы) або ўскладненнямі вострых інфекцый (грып, ВРЗ, ангіна і т. П. ).

Самымі распаўсюджанымі ўзбуджальнікамі прастатыту з'яўляюцца:

• бактэрыі: кішачная палачка, пратэй, гарднерелла (грамадмоўныя); стафілакокі, стрэптакокі (грамстаноўчыя);
• вірусы (грып, герпес, цітомегаловірус, узбуджальнікі ВРВІ);
• мікоплазма;
• хламідыі;
• спецыфічная флора (гонокок, трыхаманад, мікабактэрый туберкулёзу).

Па характары плыні прастатыт бывае:

• Востры
• Хранічны

Востры прастатытзвычайна ўзнікае пад уздзеяннем патагеннай (умоўна-патагеннай) мікрафлоры пры наяўнасці схіляе фактараў. Ён мае бурную плынь і ярка выяўленую сімптаматыку. Калі яго не вылечыць своечасова, можа развіцца гнойны працэс, які вядзе да расплаўлення тканін прадсталёвай залозы. Пры няправільным лячэнні востры прастатыт часта пераходзіць у хранічны.

Хранічны прастатытмае больш мяккую плынь, сцёртую сімптаматыку. Аднак, ён можа абвастрацца час ад часу, і тады сімптомы будуць адпавядаць востраму працэсу. Пры гэтым поўная рэмісія паміж абвастрэннямі надыходзіць не заўсёды, і пацыент можа ўвесь час адчуваць дыскамфорт. Хранічны прастатыт можа стаць прычынай імпатэнцыі, мужчынскага бясплоддзя, адэномы або раку прастаты.

Сустракаецца хранічная бессімптомная форма захворвання, калі ў пацыента няма скаргаў, але ў сакрэце прастаты маецца падвышаная колькасць гнойных элементаў (лейкацытаў).

Ускладненні

Без належнай тэрапіі запаленчы працэс можа прывесці да гнойнага расплаўлення тканін прадсталёвай залозы. Больш за тое, запаленне можа распаўсюджвацца на бліжэйшыя органы: насенны грудок, куперовы залозы, насенныя бурбалкі, урэтру. Адпаведна, могуць назірацца наступныя ўскладненні:

• Абсцэс прадсталёвай залозы
• Склероз / фіброз прастаты (функцыянальная тканіна залозы замяшчаецца злучальнай тканінай)
• Кісты прадсталёвай залозы
• Камяні прастаты
• Везікуліт (запаленне насенных бурбалак)
• Калікуліт (запаленне насеннага грудка)
• Эпідыдымаархіт (запаленне яечкаў і іх прыдаткаў)
• Задні ўрэтрыт
• Эрэктыльная дысфункцыя / імпатэнцыя
• Засмучэнне семявывяржэння
• Бясплоддзе
• Адэнома прадсталёвай залозы
• Рак прастаты

Сімптомы

Розныя формы прастатыту маюць свае асаблівасці плыні і ступень выяўленасці сімптомаў. У цэлым для прастатыту характэрны наступныя праявы:

• Боль у пахвіне, паясніцы, пахвіны (можа иррадиировать па ходзе насенных канатыкаў).
• Боль узмацняецца пры дэфекацыі, пальцавым рэктальнага даследавання.
• Парушэнне ўрадынамікі (пачашчанае мачавыпусканне, затрымка мачы, абцяжаранае мачавыпусканне, слабая бруя, няпоўнае апаражненне мачавой бурбалкі).
• Простаторея (міжвольнае вылучэнне соку прадсталёвай залозы, асабліва па раніцах і пры дэфекацыі).
• Засмучэнні палавой функцыі (зніжэнне лібіда, эректільная дысфункцыя, бясплоддзе).

Сімптомы вострага прастатыту

• Падвышэнне тэмпературы да 39-40 градусаў
• Вострая затрымка мачы
• Агульная інтаксікацыя
• Лейкацытурыя, бялок і слізь у мачы
• Кроў у мачы і насеннай вадкасці
• Лейкацытоз у сакрэце прастаты
• Гіпарэхагеннасць і павелічэнне памераў залозы, узмоцнены крывацёк па дадзеных УГД

Сімптомы хранічнага прастатыту

• Тэмпература цела звычайна не вышэй за 37С
• Болевыя адчуванні прытупленыя і згладжаныя
• Вылучэнні з урэтры падчас дэфекацыі
• Парушэнні мачавыпускання
• Зніжэнне лібіда
• Эрэктыльная дысфункцыя
• Парушэнні эякуляцыі (заўчаснае або запазняльнае семявывяржэнне)

Прычыны

Ключавымі прычынамі развіцця прастатыту з'яўляюцца інфекцыі і застой сакрэту прастаты. Наступныя фактары спрыяюць з'яўленню прастатыту:

• Інфекцыі і ўмоўна-патагенная флора пры аслабленым імунітэце
• Гіпадынамія
• «сядзячая» праца
• Працяглае палавое ўстрыманне
• Перарваны палавы акт (з адтэрмінаванай эякуляцыяй)
• Празмерная палавая актыўнасць, якая вядзе да знясілення залозы
• Злоўжыванне алкаголем
• Зніжэнне мясцовага імунітэту (пераахаладжэнне, ужыванне імунадэпрэсантаў, імунадэфіцыт, аутоіммунные захворванні)
• Траўмы органаў малога таза
• Маніпуляцыі на прастаце і бліжэйшых органах (біяпсія прастаты, аперацыі, катэтэрызацыя, цыстаскапія і інш. )
• Хранічная дыярэя ці завалы

Дыягностыка

Для выяўлення прастатыту прымяняецца мноства метадаў, якія можна падзяліць на 3 групы: пальцавае рэктальнае даследаванне, лабараторныя аналізы і інструментальныя метады.

Пальцавае рэктальнае даследаваннеправодзіць уролаг-андролаг пасля гутаркі з пацыентам. Гэты метад дазваляе ацаніць памеры, форму і некаторыя асаблівасці структуры прадсталёвай залозы. Калі памеры прастаты павялічаны, а сама працэдура балючая для пацыента, лекар можа папярэдне дыягнаставаць прастатыт.

Калі выпадак не з'яўляецца вострым, доктар можа ў працэсе даследавання правесці масаж прастаты для атрымання сакрэту прадсталёвай залозы, вывучэнне якога з'яўляецца важным звяном у дыягностыцы прастатыту. Калі ёсць падазрэнне на востры бактэрыяльны прастатыт, масаж прастаты проціпаказаны: падобная маніпуляцыя можа прывесці да распаўсюджвання ўзбуджальніка і заражэння крыві.

Для ўдакладнення дыягназу пацыенту будзе прапанавана прайсціінструментальныя даследаванні, такія як:

• трансрэктальнае ультрагукавое даследаванне прадсталёвай залозы і органаў малога таза (выяўляе асаблівасці структуры, наяўнасць запалення і гнойных ачагоў, камянёў, кіст і іншых наватвораў);
• доплераграфія (асаблівасці крывацёку ў жалезе);
• урафлоўметрыя (вызначэнне хуткасці і часу акта мачавыпускання);
• магнітарэзанансная тамаграфія органаў малога таза (высокаінфарматыўнае і бяспечнае даследаванне, якое дазваляе правесці дыферэнцыяльную дыягностыку з іншымі захворваннямі).

Пры неабходнасці праводзіцца дыягностыка бліжэйшых органаў мочапалавой сістэмы: урэтраскапія, урэтраграфія і ўрэтрацыстаграфія.

Лабараторныя даследаванніз'яўляюцца неабходным складнікам дыягностыкі прастатыту:

• Агульны аналіз мачы (да масажу прастаты і пасля)
• Агульны аналіз крыві
• Аналіз крыві на вавёркі вострай фазы запалення (З-рэактыўны бялок і інш. )
• Мікраскапічнае даследаванне сакрэту прастаты пасля яе пальцавага масажу
• Мікраскапічнае даследаванне соскоб з урэтры
• Спермаграма (цыталогія і біяхімія спермы)
• Бакпасеў мачы, сакрэту прастаты і спермы
• Вызначэнне прастатычнага спецыфічнага антыгена (САБАКІ)
• Пункцыйная біяпсія прастаты і гісталагічнае даследаванне тканін залозы

Апошнія два даследаванні неабходныя для выключэння раку ці адэномы прастаты.

Сучасная размяшчае выдатнай высокаінфарматыўнай дыягнастычнай базай. Уролагі маюць багаты досвед дыягностыкі і паспяховага лячэння розных формаў прастатыту, а статут шматпрофільнай клінікі дазваляе скарыстацца паслугамі адмыслоўцаў сумежнага профіля. У медыцынскім цэнтры распрацаваны пакеты даследаванняў, якія ўключаюць усе неабходныя віды дыягностыкі, па вельмі прывабным кошце.

Лячэнне

Лячэнне прастатыту - няпростая задача. Яна вымагае прадуманага комплекснага падыходу. Пратакол лячэння дадзенага захворвання ўключае медыкаментозную тэрапію і фізіятэрапеўтычныя працэдуры, у некаторых выпадках патрабуецца аператыўнае ўмяшанне.

Медыкаментозная тэрапія

Мае на ўвазе прымяненне наступных лекавых сродкаў:

• Антыбіётыкі (пасля вызначэння адчувальнасці да іх)
• Антысептыкі (мясцова)
• Сасудзістыя прэпараты (паляпшэнне мікрацыркуляцыі ў прастаце)
• Нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі
• Альфа-1-адреноблокаторы (пры парушэнні мачавыпускання)
• Ферментныя прэпараты (разрэджваюць сакрэт прастаты, стымулююць імунітэт, здымаюць запаленне)
• Імунамадулятары
• Антыдэпрэсанты

Фізіятэрапеўтычнае лячэнне

• Электрастымуляцыя прастаты (электрафарэз, гальванізацыя, імпульснае ўздзеянне)
• Вібрамасаж
• Лазератэрапія рэктальным датчыкам (пры хранічным прастатыце)

Пры хранічным прастатыце ў якасці лячэбнай працэдуры можа прымяняцца масаж прастаты. У вострай стадыі хваробы гэтая маніпуляцыя не праводзіцца, каб пазбегнуць распаўсюджвання інфекцыі і сепсісу.

Аператыўнае лячэнне

Да аперацыі пры прастатыце звяртаюцца рэдка. Такая неабходнасць узнікае пры сур'ёзных нагнаеннях тканін прастаты, адсутнасці станоўчай дынамікі на медыкаментознае лячэнне і паталагічным павелічэнні прадсталёвай залозы, якая перакрывае мачавыпускальны канал.

Прагноз

Пры ранняй дыягностыцы і адэкватным лячэнні востры прастатыт можна перамагчы. Аднак, даволі часта хранізацыя працэсу надыходзіць нават пры карэктнай і своечасовай тэрапіі.

Пры няправільным лячэнні і незахаванні тэрмінаў лячэння (гэта некалькі месяцаў), захворванне, як правіла, прымае хранічную плынь. Хранічны прастатыт моцна ўплывае на якасць жыцця мужчыны, бо пакутуе не толькі мочавыдзяляльная, але і палавая функцыя. У 30% выпадкаў назіраюцца парушэнне эрэкцыі, страта вастрыні аргазму, праблемы з семявывяржэнне, бясплоддзе. Вылечыць хранічны прастатыт цалкам немагчыма, але пры правільным падыходзе можна дабіцца стойкай рэмісіі.

Перавагі звароту ў прафесійную клініку

• Паспяховае лячэнне розных форм прастатыту
• Доследныя ўролагі-андролагі вышэйшай кваліфікацыі
• Шматпрофільнасць, якая дазваляе прыцягваць да лячэння спецыялістаў сумежных абласцей
• Высокадакладнае сучаснае дыягнастычнае і лячэбнае абсталяванне
• Уласная клініка-дыягнастычная лабараторыя еўрапейскага класа
• Камфартабельныя і высокатэхналагічныя стацыянары
• Пакет дыягнастычных паслуг уралагічнага профіля па прывабнай цане

Прафілактыка прастатыту

• Выбірайце абаронены сэкс, каб пазбегнуць інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам (ІППШ)
• Падтрымлівайце імунную сістэму (вітаміны, здаровае харчаванне, прафілактыка дысбактэрыёзу, разумная антыбіётыкатэрапія і інш. )
• Пазбягайце пераахаладжэння
• Вядзіце актыўны лад жыцця
• Рэгулярна займайцеся сэксам, па магчымасці, з адной партнёркай (у пазбяганне застою ў прастаце і ІППШ)
• Адмоўцеся ад перапыненага палавога акту (гэта пазбавіць ад застою спермы)
• Наведвайце ўролага 1 раз у год у прафілактычных мэтах і 2 разы на год, калі вы старэйшыя за 50 гадоў або маеце ў анамнезе захворванні прадсталёвай залозы.

Часта задаюць пытанні

Наколькі інфарматыўны тэст на САБАКІ пры дыягностыцы прастатыту?

Простатспецыфічны антыген (САБАКІ) з'яўляецца маркерам рака прадсталёвай залозы. Вядома, што ў некаторых выпадках рак прастаты мае клінічную карціну, падобную з праявамі прастатыту. Таму тэст на САБАКІ выкарыстоўваюць для дыферэнцыяльнай дыягностыкі паміж гэтымі двума захворваннямі. Аднак, не варта рабіць стаўку на САБАКІ. Гэты антыген павышаецца і пры адэноме прастаты - дабраякасным разрастанні тканін залозы. Пры прастатыце ўзровень САБАКІ таксама можа расці ў перыяд актыўнага запалення. У фазы рэмісіі ён змяншаецца. Таму САБАКІ нельга выкарыстоўваць як безумоўны доказ рака прадсталёвай залозы ці прастатыту.

Чаму прастатыт з цяжкасцю паддаецца лячэнню?

Капіляры прастаты маюць асаблівую будову, якая стварае гематапрастатычны бар'ер. Гэта ўскладняе пранікненне некаторых відаў антыбіётыкаў у тканіны залозы. Да таго ж мікраарганізмы маюць уласцівасць утвараць біяплёнкі, надзейна якія абараняюць іх ад дзеяння антыбактэрыйных сродкаў. Таму сучасныя пратаколы лячэння прастатыту абавязкова ўключаюць у сябе пратэялітычных ферментаў, здольныя разбураць біяплёнкі. Бактэрыі становяцца ўразлівымі, і антыбіётыкі працуюць больш эфектыўна. Найбольш упарта лечыцца хранічны прастатыт, ключавой асаблівасцю якога з'яўляецца шырокая разнастайнасць мікрафлоры ў пасеве. Прыкладна ў 50% выпадкаў высейваецца Enterococcus faecalis, устойлівы да ўсіх амінагліказідаў і цефалоспорин. Гэта звужае спіс эфектыўных супрацьмікробных сродкаў, што таксама ўскладняе лячэнне.